Comparação de função cognitiva e depressão em pacientes hipotireoideos subclínicos com eutiroideos e hipotireoideos em tratamento, acima de 65 anos / Comparison of cognitive function and depression among patients over 65 years in subclinical hypothyroidism, euthyroidism and hypotyroidism in treatment.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Avaliar a prevalência de depressão e déficit cognitivo em pacientes com hipotireoidismo subclínico e comparar com a prevalência em eu­tireoideos e hipotireoideos em tratamento, que tivessem os níveis de TSH dentro dos valores de referência. MÉTODO: Estudo transversal, por análise de prontuários de pacientes em tratamento no setor de Geriatria e Geronto­'ogia do Hospital do Servidor Público Municipal (HSPM), com dosagem de TSH, T4 livre, resultados de Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) e Escala de Depressão Geriá­trica (GDS-15). Realizou-se análise descritiva das variá­veis sócio-demográficas e clínicas, teste do Qui-quadrado para avaliação da associação entre sintomas cognitivos e disfunção tireoidiana, Análise de Variância por postos de Kruskal-Wallis para a compatação da idade, escolaridade, MEEM e GDS-15. RESULTADOS: A amostra foi composta por 37 mulheres e 9 homens com média de idade de 74 anos, sendo 26,1% com hipotireoidismo em tratamento, 32,6% com hipotireoi­dismo subclínico e 41,3% eutireoideos. A média do MEEM não variou de modo significativo nos 3 grupos avaliados (p igual 0.093). A prevalência de sintomas depressivos pelo GDS­-15 não variou significativamente nos três grupos avaliados (p igual 0,586 e p igual 0,984, respectivamente). CONCLUSÃO: As prevalências de depressão e déficit cognitivo não se mostraram diferentes em pacientes idosos com eutiroidismo, hipotiroidismo subclínico ou hipotiroidismo em tratamento com níveis de TSH dentro dos valores referência.

Fratura de quadril em idosos: tempo de abordagem cirúrgica e sua associação quanto a delirium e infecção / Hip fractures in the elderly: surgical treatment timing and its correlation with delirium and infection

As fraturas de quadril são um importante problema de saúde pública, com estimativa de 100.000 fraturas ao ano no Brasil. A média de mortalidade após um ano da fratura é de 30 por cento. A abordagem cirúrgica é o elemento-chave em seu tratamento. Esse trabalho teve por objetivo verificar se idosos com fratura de quadril abordados cirurgicamente após 48 horas da admissão apresentam maior incidência de delirium e infecção comparados aos operados antes de 48 horas. Foi realizado um estudo prospectivo observacional, sendo analisados 21 pacientes idosos num período de seis meses no Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo. Somente 4 pacientes (19 por cento) foram abordados antes de 48 horas. Delirium aconteceu no pós-operatório de 51 por cento dos pacientes. Encontrou-se 28,5 por cento dos pacientes com infecção (pneumonia, infecção do trato urinário e infecção do sitio operatório). Dentre os pacientes com infecção, cinco (83 por cento) foram operados após 48 horas da admissão e um (17 por cento) foi operado em menos de 48 horas. A principal causa de adiamento foi por problemas burocráticos. A relação entre o tempo de abordagem cirúrgica e o subseqüente impacto na mortalidade ainda é um assunto controverso. Na presente investigação a cirurgia após 48 horas esteve associada a mais complicações infecciosas e delirium.

Hip fracture is an important problem for the Public Health System. It is estimated that 100,000 fractures happen each year in Brazil. The mean mortality rate after one year of the fracture is 30 percent. Surgical management is crucial in these cases. This study was aimed at investigating if elderly patients with hip fractures treated after 48 hours of admission showed a higher incidence of delirium and infections than those operated within 48 hours. A prospective observational study was carried out in 21 elderly patients over a six-month period in Hospital do Servidor Público Municipal of Sao Paulo. Only 4 patients (19 percent) were operated within 48 hours of admission. Postoperative delirium was seen in 52 percent of the patients. Complications such as pneumonia, urinary tract infection, and wound infection were found in 28.5 percent of the patients. Eighty three percent of the infected patients were treated after 48 hours of admission and seventeen percent were treated within 48 hours. The main cause of surgery delay was bureaucracy. The correlation between surgical treatment timing and its impact on survival rate is still controversial. In this study, surgical treatment after 48 hours of admission was associated with a higher frequency of complications such as infections and delirium.

Longevidade: desafio no terceiro milênio / Longevity - Challenge in the Third Millennium

O objetivo deste artigo é fazer um levantamento da literatura sobre as condições socioeconômicas da população idosa e sobre os aspectos relacionados à atenção à saúde deste estrato etário, decorrentes do aumento da longevidade. Tendo em vista esse objetivo procurou-se caracterizar o impacto demográfico do envelhecimento populacional, acarretando crescimento acentuado da longevidade e suas conseqüências sobre as condições socioeconômicas e sobre as variáveis que as compõem. O que se pôde observar nos dados constantes da literatura pesquisada é que as transições demográficas e epidemiológicas não têm sido acompanhadas de transformações socioeconômicas compatíveis com as conseqüências advindas do aumento da expectativa média de vida. Assim, o Brasil, apesar de ter uma das economias mais fortes do mundo, apresenta uma das piores distribuições de renda, sendo esta uma das maiores responsáveis pela pobreza que atinge uma parcela considerável da população idosa. Em relação ao sexo feminino, o que se observou é que as mulheres, apesar de participarem do mercado de trabalho, recebem em média, apenas 63 por cento dos salários dos homens. Os dados mostram também que a solidão, decorrente do maior tempo de sobrevida, a pobreza e a maior incidência de doenças nas fases avançadas da vida, constituem a tríade que justifica a expressão "feminização" da velhice. Outros aspectos abordados foram: os problemas relacionados ao crescente aumento da urbanização, observado nas últimas décadas, as dificuldades não raramente observadas na relação intergeracional e as propostas contidas na Políticas Nacional de Saúde do Idoso.

IL-1 alpha and TNF-alpha immunoexpression in rheumatoid hyaline cartilage

Procedeu-se a ensaio imuno-histoquímico para detecçao de IL-1 alfa e TNF-alfa em amostras de cartilagem de 24 pacientes com artrite reumatóide (AR), 12 pacientes com osteoartrose (OA) e 12 pacientes sem sinais de doença articular (grupo-controle normal). As amostras de pacientes em fases iniciais de AR apresentaram intensa imunoexpressao de IL-1 alfa e TNF-alfa. Amostras de pacientes em fases avançadas de AR apresentaram fraca imunoexpressao dessas citocinas. Nas amostras de dois pacientes, nao se detectou a presença de nenhuma das duas citocinas. Em relaçao à cartilagem artrósica, observou-se fraca imunoexpressao de ambas as citocinas em amostras de sete pacientes, enquanto amostras de cinco pacientes nao apresentavam essas citocinas. No grupo-controle normal, amostras de três pacientes nao apresentaram imunoexpressao de TNF-alfa. Intensa im unorreatividade para ambas as citocinas foi observado nas demais amostras. A imunorreatividade ocorreu sempre no citoplasma e cápsula pericelular dos condróci tos, nao se observando imunorreatividade na matriz extracelular e na superfícies cartilaginosa. Houve nítida correlaçao entre a intensidade da imunorreatividade e o grau de preservaçao da cartilagem, em que as amostra degeneradas apresenta vam imunorreatividade fraca ou ausente. Amostras de pacientes em fases tardias de AR apresentaram um padrao focal de distribuiçao da imunorreatividade. Por ou tro lado, amostras de AR precoce apresentaram distribuiçao homogênea, semelhante ao observado em amostras de cartilagem normal e artrósica. Estes dados sao com patíveis com a idéia de que IL-1 alfa e o TNF-alfa participam dos mecanismos re gulatórios da cartilagem normal e que a habilidade de expressao dessas citocinas pelos condrócitos é prejudicada pelo processo degenerativo próprio da AR e OA